«Я проснулась посреди ночи от ужасающего жгучего, болезненного ощущения в области вульвы. Боль была настолько сильной, что я не могла ни сидеть, ни лежать — вообще ничего не могла делать. <…> Ощущение буквально такое, будто кто-то режет вход во влагалище ножом», — так описывает на анонимном форуме свои симптомы 22-летняя пациентка. У многих из таких же, как она, походы по врачам ничего не дают: это не молочница, не какие-либо другие инфекции, не аллергия, да и на дерматит, то есть воспаление кожи, не похоже. Что же тогда вызывает такой сильный дискомфорт? «Зеркало» рассказывает о загадочной болезни — вульводинии: пока даже врачи не совсем понимают, почему она возникает.
Что такое вульводиния
Вульводинией называют хронический болевой синдром в области вульвы. Чтобы точнее охарактеризовать проблему, врачи выделяют и его подвиды, говоря о вестибулодинии (боли конкретно в области входа во влагалище, которую женщина ощущает, например, при введении тампона) или клитородинии (боли, сосредоточенной в клиторе).
Есть и случаи, когда вульводиния поражает сразу всю область наружных половых органов. Тогда женщина может ощущать боль попеременно в разных местах (то в районе половых губ, то в преддверии влагалища, то в клиторе) и в разное время.
Главное отличие вульводинии от других известных гинекологических проблем — то, что она сохраняется не менее трех месяцев и не имеет установленной причины. Последнее означает то, что дело не в инфекции — те же антибиотики, которые спасают во многих ситуациях вроде молочницы или дисбактериоза, не помогут.
Почему часть женщин страдает от этого состояния, медики точно не знают. Но предполагают, что причина может быть в особенностях работы нервной системы. Ученые уже давно выяснили: за ощущение боли и удовольствия в мозге «отвечает» одна и та же область. И, возможно, стимуляция наружных половых органов ошибочно интерпретируется организмом как раздражитель.
Еще одна теория заключается в том, что у некоторых женщин попросту от природы больше нервных волокон в области вульвы. Или их столько же, сколько у всех, но они более чувствительны. Часть случаев вызвана гормональным дисбалансом, а иногда — гормональными контрацептивами. Последнее чаще относится к молодым пациенткам до 25 лет: в таком случае под контролем врача можно просто перестать принимать препарат и посмотреть, станет ли лучше.
Другие версии — ранее перенесенные и уже вылеченные инфекции половых органов вызывают в иммунной системе нетипичные реакции. Среди факторов, способствующих вульводинии, называют повышенный уровень биомаркеров воспаления в организме, аномальные реакции на внешние раздражители и даже дисфункцию мышц тазового дна, которая проявляется их слабостью или спазмами.
Что касается обострений — моментов, когда боль ярко себя проявляет, — то здесь объяснения более очевидные. Врачи считают, что в большинстве случаев дискомфорт провоцируют все же физические факторы: гинекологический осмотр, половой акт, введение тампона или трение очень тесной или грубой одежды.
Об этом рассказывают и те, кто сам страдает от вульводинии: болевые эпизоды у них случаются после секса или ношения джинсов. Но и говорить о том, что болезнь проявляется только в конкретные моменты, было бы неправильно.
«Боль может возникать постоянно или может появляться и исчезать. Она может длиться в течение нескольких дней, но затем внезапно проходить. Она может возникнуть сразу или через некоторое время после действия провоцирующего фактора», — описывается в справочнике американской компании здравоохранения Intermountain Health.
Как живут с этим заболеванием
В первую очередь женщина, которая сталкивается с вульводинией, скорее всего, испытает тревогу, а затем и отчаяние.
Дело в том, что этот диагноз, как правило, ставят методом исключения. То есть понять, что происходит с телом, у пациентки получится только после того, как ей уже долго не помогало ничто другое и она прошла немало обследований. Все это время ей приходится продолжать жить с симптомами, которые сложно назвать терпимыми.
Например, 22-летняя пациентка, с которой мы начали рассказ об этом заболевании, упоминала, что прошла минимум через четырех разных гинекологов и перепробовала десятки медикаментов, которые врачи выписывали в попытке устранить причину боли. В конце концов вульводинию ей диагностировали и даже прописали гель с лидокаином — это местный анестетик, который призван снимать боль, если та становится невыносимой.
Впрочем, и это не облегчило ситуацию — разве что сделало ее немного понятнее.
«Пока что [гель] совсем не помогает, — признается пациентка. — Мне едва удается нанести что-либо на эту область — настолько это болезненно. <…> Чувствую себя в отчаянии. Секс стал для меня чем-то, что ассоциируется с болью и страхом (приступы боли у авторки провоцировал именно половой акт. — Прим. ред.). Мне хочется наслаждаться близостью со своим парнем, как любой обычной 22-летней девушке, но вместо этого я испытываю ужас, потому что знаю: будет больно. Еще я боюсь, что со временем это скажется на наших отношениях».
Другие пациентки с вульводинией признаются: да, избегать секса — не самая приятная часть их жизни. Но близость — это то, что хотя бы нельзя назвать обязательным.
«Это состояние также лишает меня возможности ходить, носить джинсы и заниматься миллионом других вещей, которые для меня важнее, чем секс. И все же единственное, на что обращают внимание врачи, — это то, что я не могу заниматься сексом. Да сколько можно», — жалуется на эту тему одна из пользовательниц форума Reddit.
В комментариях другие женщины делятся мнением: современную медицину боль женщины все еще волнует, только если «она доставляет неудобства мужчине».
Фактически же вульводиния ограничивает женщину во многом. Из более мелких моментов — нужно подбирать такую одежду, которая не будет соприкасаться с областью, где больно. Из более серьезных — может стать трудно работать сидя из-за постоянного контакта вульвы с поверхностью стула или кресла. Исследователи связывают вульводинию с развитием тревожности и депрессии, поскольку страдающие от болей женщины постоянно стрессуют из-за своих ощущений.
Тем временем болезнь, так сильно влияющую на жизнь, нельзя назвать крайне редкой. Та же клитородиния действительно затрагивает менее 1% женщин, но вульводиния вообще, по оценкам американских медиков, характерна для 4–7% пациенток репродуктивного возраста.
А в 2025 году британские врачи опубликовали обзор исследований на эту тему, по итогам которого высказали еще более смелое предположение: по их мнению, состояние может затрагивать от 10 до 25% женщин в какой-то период их жизни.
«Трудно сказать, насколько часто встречается это состояние. Многие женщины с вульводинией, вероятно, не обращаются за лечением. Кроме того, диагностировать ее непросто, поскольку исследователям до сих пор неизвестна точная причина. Часто таким пациенткам ставят неверный диагноз — либо диагностируют другие заболевания, сопровождающиеся хронической болью, а саму вульводинию при этом упускают из виду», — поясняют разброс в статистике медики из Кливлендской клиники (США).
Есть ли лечение от вульводинии
Если какое-то заболевание вызвано инфекцией, все обычно просто: нужно убить патоген — и недуг сойдет на нет. В случае вульводинии, причина которой остается неизвестной, лечения нет.
Врачам и пациенткам остается лишь контролировать симптомы заболевания и стараться сделать так, чтобы они мешали жить как можно меньше.
Часть советов относится к тому, чтобы выбирать комфорт, несмотря ни на что. Например, отказаться от плотной, тесной, синтетической одежды и перейти на хлопковые и просторные модели. В первую очередь это касается нижнего белья. Если нужно долго сидеть, то можно подкладывать под ягодицы мягкую подушку, чтобы трения о твердые поверхности было меньше. При половом акте не пренебрегать лубрикантом и не терпеть позы, в которых проникновение кажется болезненным.
В плане медикаментов варианты тоже есть. Самый простой — использование местного анестетика вроде уже упомянутого геля с лидокаином. Такой препарат, если его нанести заранее, может помочь вернуть удовольствие от секса. В других ситуациях работают и обезболивающие в таблетках: подобрать нужные поможет врач.
Иногда пациенткам могут предложить инъекции, блокирующие нервные окончания в области вульвы. А порой на помощь приходят антидепрессанты, которые также способны снизить физические болевые ощущения.
Самое огорчающее в этой теме, пожалуй, то, что на сегодня у медиков недостаточно данных, чтобы спрогнозировать, когда вульводиния ослабнет или пройдет сама по себе и произойдет ли это вообще. Защититься от ее появления тоже невозможно.
Если болевые симптомы уже появились, врачи советуют не ждать и не надеяться на чудо, а все же обратиться к гинекологу (и даже нескольким) и, не стесняясь, описать свои симптомы. Если же врачам в своем городе вы не доверяете и владеете иностранными языками, можно рассмотреть онлайн-консультацию специалистов, прошедших подготовку Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (International Society for the Study of Women’s Sexual Health). Так шанс на то, что облегчение все же наступит, значительно выше.
Поблагодарить за статью